三人骗取医保金17万余元被起诉，松江区人民检察院制发检察建议守护“救命钱”

在诊所就职的医生利用与养老院的合作关系，为院内老人虚开药品骗取医疗保险基金17万余元。松江区人民检察院日前以诈骗罪依法对常某及两名涉案护士提起公诉。同时，制发检察建议，对该养老院内部管理提出整改要求，避免此类问题再次发生，守护人民群众的“救命钱”。

虚开药品骗取医保基金被发现

去年8月，区医保局到安康养老院检查时，发现不少老人的医保卡就医信息内有医用外科的记录，但检查人员在给老人们检查身体时并未发现受伤痕迹。察觉情况异样后，检查人员将相关证据移送至公安机关。由此，常某虚开药品、违规使用老人医保卡结算一事被发现。

(资料图)

安康养老院是一家服务500余名老人的大型养老院，为方便给老人们配药，自2018年起，该养老院与长青诊所达成合作，由诊所为老人提供上门换药服务。事实上，长青诊所并不具备外出巡诊的资质，但2020年起，常某与两名护士还是上门为老人提供外科换药服务。每次从养老院回来，常某都将挂号、开单缴费等信息录入系统，并将老人们的医保卡带至诊所结算。而实际上，常某虚开的高价敷料只有少部分老人需要，大部分老人用不上。

原来，常某与诊所、安康养老院相关负责人约定，每次开出的药品只要通过她参与经营的一家医药公司购买，她就会给对方返利。为提高营业额，常某经常要求两名护士挑贵的药品。自2021年起，常某甚至只派两名护士前去养老院换药，自己则“远程指挥”，严重违背了医生诊疗时的操作规定。

常某等的犯罪事实明确，随后被区检察院批准逮捕。此外，发现养老院对老人医保卡的管理制度、医生领取老人医保卡换药的依据都存在问题。承办检察官提出，是否还有老人医保卡被盗刷但未被筛查等问题均需要明确。为此，检察官向公安机关制发继续侦查取证意见书。

经审查，常某及两名护士以非法占有为目的，骗取医疗保险基金共计17万余元，数额巨大。今年2月13日，区检察院以诈骗罪对三人提起公诉。

检察建议推动养老机构堵漏建制

虽然常某等人的案件已经办结，但承办检察官发现，常某并非养老院职工，仅作为合作医院医生就能大肆使用老年人医保卡骗取国家医保基金，说明安康养老院在医保卡使用保管流程等方面存在严重漏洞，亟需引起重视。

为规范安康养老院为老年人提供诊疗服务的流程，提升养老院从业人员管理与服务水平，区检察院对安康养老院制发了检察建议，要求其对集中管理医保卡的必要性进行评估，如确需由养老院代为管理，应采取双人双锁管理制度，并加强对医疗单据的实质性审查。同时，养老院应做好病情排查，建立档案管理制度，在外部医生上门诊疗时，应派人员在场监督，避免过度医疗。此外，在员工入职教育以及日常工作中，养老院应增加法治教育的内容，不断提升员工的责任意识和职业道德，不被小恩小惠所诱惑，守护好老年人和国家的财产安全。

2022年2月17日，在区医保局、区卫健委、区民政局及区公安分局相关人员的见证下，松江区检察院公开宣告了该检察建议，并就养老院人员配置、服务职能、资质审核、护工管理等方面提出相应建议。对此，养老院经营负责人表示，已深刻认识到自己在管理方面存在的缺陷，接下来会根据检察建议，落实整改，杜绝类似案件再次发生。之后，区检察院也将落实跟踪回访，确保养老院整改到位。

检察官表示，欺诈骗保的行为破坏了医疗秩序，造成了医保基金的流失，严重威胁群众财产安全和生命安全。骗取医保基金的行为不仅违背职业操守，更会触犯刑法，公安机关将会同医疗保障部门，严厉打击整治各类医保诈骗犯罪，以身试法最终都将受到法律严惩。（本文涉案机构均为化名）

文字：陈菲茜 通讯员 蒋芸芬

图片：受访单位供 网络图

编辑：沈莉娜 许萍

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